Что такое креатинин

Креатинин — продукт обмена креатина, который участвует в обеспечении мышц энергией. Он постоянно образуется в организме, поступает в кровь и выводится преимущественно почками. Если фильтрация крови ухудшается, креатинин может накапливаться, поэтому его используют как один из основных лабораторных маркеров функции почек.

Однако концентрация креатинина зависит не только от почек. На нее влияют возраст, пол, мышечная масса, питание, интенсивность физической нагрузки, прием креатина и некоторых лекарств. У человека с большой мышечной массой креатинин может быть выше при сохранной функции почек. У пожилого или истощенного пациента, наоборот, показатель способен оставаться относительно невысоким даже при заметном снижении фильтрации.

Поэтому вопрос «опасен ли креатинин 110, 130 или 150» нельзя решить по одной цифре. Важны единицы измерения, референс конкретной лаборатории, предыдущие результаты, расчетная СКФ, анализ мочи, альбуминурия, лекарства, сопутствующие заболевания и самочувствие пациента.

Что означает СКФ и почему она расчетная

Скорость клубочковой фильтрации показывает, какой объем плазмы крови почечные клубочки условно очищают за минуту. Непосредственное измерение СКФ сложно и требуется нечасто. В обычной практике лаборатория рассчитывает показатель по концентрации креатинина, возрасту и полу пациента. В бланке он может обозначаться как рСКФ, eGFR или «расчетная скорость клубочковой фильтрации».

РСКФ — это оценка, а не точное измерение. Она особенно полезна для наблюдения в динамике, если анализы выполняются сопоставимым методом. Точность снижается при очень большой или малой мышечной массе, ампутациях, тяжелом истощении, интенсивном бодибилдинге, некоторых хронических заболеваниях и приеме препаратов, влияющих на обмен или выделение креатинина.

Важное ограничение: формулы рСКФ рассчитаны на относительно стабильный креатинин. Если его уровень быстро меняется, например при остром повреждении почек, цифра рСКФ может запаздывать и не отражать ситуацию точно. В таком случае врач ориентируется прежде всего на динамику креатинина, количество мочи, электролиты и клиническое состояние.

Когда может понадобиться цистатин C

Цистатин C — еще один маркер фильтрации. Анализ может быть полезен, когда креатинин предположительно искажается особенностями мышечной массы или когда более точная оценка повлияет на диагноз, дозировку лекарства либо решение о процедуре. Наиболее точной в ряде ситуаций бывает комбинированная рСКФ по креатинину и цистатину C. Назначать этот тест всем подряд не требуется — показания определяет врач.

Почему одного повышенного креатинина недостаточно для диагноза

Повышенный креатинин может отражать как временное изменение, так и острое либо хроническое поражение почек. Хроническую болезнь почек обычно подтверждают, когда снижение рСКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² или другие признаки повреждения почек сохраняются не менее трех месяцев. Такими признаками могут быть альбуминурия, изменения мочевого осадка, структурные изменения по данным визуализации и некоторые другие находки.

Если креатинин вырос быстро, ждать три месяца нельзя: врач должен исключить острое повреждение почек. Напротив, однократное небольшое отклонение после обезвоживания, тренировки или мясной пищи может не подтвердиться при повторном исследовании в стандартных условиях.

При оценке результата врач уточняет:

• каким был креатинин и рСКФ раньше;
• были ли рвота, диарея, высокая температура, кровопотеря или недостаток жидкости;
• изменилось ли количество мочи;
• есть ли отеки, одышка, повышение давления, боль или кровь в моче;
• какие лекарства, БАДы, спортивные добавки и обезболивающие принимает пациент;
• были ли недавно интенсивные тренировки, травма мышц или необычно большая порция мяса;
• есть ли диабет, гипертония, сердечная недостаточность, камни или заболевания почек.

Почему повышается креатинин и снижается рСКФ

Причины условно делят на связанные с уменьшением кровоснабжения почек, поражением самой почечной ткани, нарушением оттока мочи и факторами, которые меняют креатинин без истинного ухудшения фильтрации.

Могут ли лекарства повысить креатинин

Да, но механизмы различаются. Одни препараты способны ухудшить кровоснабжение почек или вызвать повреждение почечной ткани, особенно при обезвоживании и сочетании нескольких факторов риска. Другие уменьшают канальцевое выделение креатинина, из-за чего показатель растет без сопоставимого падения истинной СКФ. Кроме того, после начала некоторых препаратов, защищающих сердце и почки, может возникать ожидаемое небольшое гемодинамическое изменение рСКФ, которое оценивает лечащий врач.

По одному анализу нельзя определить, «виновато» ли лекарство. Не отменяйте самостоятельно препараты от давления, диабета, инфекции или других заболеваний. Возьмите на прием полный список средств с дозировками, включая обезболивающие без рецепта, витамины, травы, протеин и креатин.

Как читать креатинин и рСКФ в бланке анализа

1. Смотрите референс лаборатории, но не ограничивайтесь им

Референс креатинина зависит от метода, пола и лаборатории. Незначительное превышение верхней границы не равно диагнозу, а результат внутри референса не всегда исключает заболевание почек у человека с низкой мышечной массой.

2. Сравните с предыдущими результатами

Динамика часто важнее одной цифры. Креатинин, который годами остается на одном уровне, оценивают иначе, чем показатель, резко выросший за несколько дней. У человека с уже установленной хронической болезнью почек изменение рСКФ более чем на 20% при повторном исследовании превышает ожидаемую вариабельность и требует оценки причины.

3. Оцените категорию рСКФ

Для взрослых используются следующие категории. Они помогают описывать функцию почек, но риск определяют вместе с альбуминурией, причиной заболевания, возрастом, давлением и сопутствующими состояниями.

4. Проверьте анализ мочи и ACR

Функцию почек оценивают по двум ключевым направлениям: фильтрации и повреждению ткани. Поэтому креатинин и рСКФ желательно рассматривать вместе с общим анализом мочи и отношением альбумина к креатинину мочи — ACR. Альбуминурия может появиться еще при относительно сохранной рСКФ и влияет на прогноз. 

5. Обратите внимание на калий и другие показатели

При выраженном ухудшении функции почек могут изменяться калий, кислотно-щелочное состояние, гемоглобин, кальций, фосфор и другие показатели. Их интерпретируют не по отдельности, а в контексте причины и стадии заболевания. Опасный уровень электролитов иногда требует не планового приема, а неотложной помощи.

Когда с повышенным креатинином обращаться к нефрологу

Не каждый единичный результат требует длительного наблюдения у узкого специалиста. Но ранняя консультация полезна, когда отклонение повторяется, прогрессирует или сочетается с другими признаками поражения почек.

Планово запишитесь к нефрологу, если:

• креатинин остается повышенным при повторном исследовании;
• рСКФ повторно ниже 60 мл/мин/1,73 м² либо заметно снизилась относительно прежнего уровня;
• рСКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м² — даже при отсутствии выраженных жалоб;
• в моче выявлены альбумин, общий белок, эритроциты или цилиндры;
• есть отеки, стойкое повышение артериального давления или необъяснимое уменьшение объема мочи;
• у пациента сахарный диабет, системное аутоиммунное заболевание или ранее перенесенное острое повреждение почек;
• функция почек ухудшилась после начала лечения и требуется оценить безопасность и дозировки препаратов;
• есть семейные случаи наследственного заболевания почек или ранней почечной недостаточности;
• причина отклонения остается непонятной после первоначального обследования.

Международные рекомендации учитывают не только рСКФ, но и ACR, темп снижения функции, кровь в моче, устойчивое повышение давления, предполагаемую причину и расчетный риск почечной недостаточности. Поэтому врач может направить к нефрологу и при более высокой рСКФ, если сочетание факторов указывает на повышенный риск.

Что взять с собой на прием

• все предыдущие показатели креатинина и рСКФ с датами;
• общие анализы мочи, ACR или суточную протеинурию, если выполнялись;
• результаты калия, мочевины, глюкозы, гликированного гемоглобина и общего анализа крови;
• заключения УЗИ, КТ и выписки из стационаров;
• дневник артериального давления;
• полный список лекарств и добавок с дозировками;
• информацию о недавних инфекциях, обезвоживании, операциях и исследованиях с контрастом.

Нефролог или уролог: к кому записываться

Нефролог занимается функцией почечной ткани, хронической болезнью почек, альбуминурией, гломерулярными и системными заболеваниями. Уролог преимущественно лечит болезни мочевых путей и состояния, связанные с нарушением оттока мочи, камнями, предстательной железой и необходимостью хирургического вмешательства.

Когда повышенный креатинин требует срочной помощи

Самочувствие не всегда соответствует выраженности нарушения: острое повреждение почек может развиваться почти без боли. Если лаборатория сообщила о критическом результате или креатинин резко вырос относительно недавнего анализа, свяжитесь с врачом в тот же день, даже если выраженных жалоб нет.

Какие обследования могут назначить при повышенном креатинине

План зависит от того, предполагает ли врач острое или хроническое изменение, есть ли нарушения мочеиспускания, альбуминурия, диабет, гипертония и другие заболевания. Универсального набора анализов для всех нет.

Чаще всего оценивают:

• повторный креатинин с расчетом рСКФ и сравнением с прежними значениями;
• мочевину, калий, натрий и другие показатели биохимического анализа по ситуации;
• общий анализ мочи с микроскопией осадка;
• отношение альбумина к креатинину мочи — ACR;
• общий анализ крови;
• глюкозу и гликированный гемоглобин при риске сахарного диабета;
• артериальное давление и динамику массы тела;
• УЗИ почек и мочевыводящей системы при подозрении на камни, обструкцию или структурные изменения;
• цистатин C, если расчет по креатинину может быть неточным или требуется уточнение функции почек.

По показаниям врач может назначить посев мочи, иммунологические исследования, электрофорез белков, КТ или другую визуализацию. Биопсия почки нужна лишь при определенных заболеваниях и не относится к стандартному обследованию каждого пациента с повышенным креатинином.

Нужно ли сразу делать УЗИ

УЗИ помогает увидеть размеры и структуру почек, кисты, камни и признаки нарушения оттока. Но оно не измеряет фильтрационную способность и может быть нормальным при некоторых заболеваниях почечной ткани. Поэтому нормальное УЗИ не отменяет анализы крови и мочи, а повышенный креатинин не всегда означает, что УЗИ необходимо выполнить до консультации. Оптимальную последовательность определяет врач.

Как подготовиться к повторному анализу креатинина

Если анализ нужен срочно, откладывать его ради подготовки не следует. Для планового контроля важно создать сопоставимые условия и соблюдать инструкции выбранной лаборатории.

1. По возможности сдавайте повторный анализ в той же лаборатории или уточняйте использованный метод.
2. Сохраняйте обычный питьевой режим. Не приходите после выраженного обезвоживания, но и не выпивайте несколько литров воды специально.
3. Избегайте тяжелой непривычной тренировки за 24–48 часов до планового исследования.
4. Не ешьте большую порцию мяса или рыбы как минимум за 12 часов до определения креатинина, если это возможно.
5. Сообщите врачу о приеме креатина, протеина, спортивного питания и всех лекарств.
6. Не отменяйте назначенные препараты самостоятельно.
7. Если одновременно сдаются глюкоза, липиды или другие анализы, соблюдайте общие требования лаборатории к приему пищи.

При повторном исследовании полезно одновременно выполнить назначенные анализы мочи. Если есть рвота, диарея, температура, резкое уменьшение мочи или другое ухудшение, не ограничивайтесь плановой пересдачей — свяжитесь с врачом.

Как лечат состояния с повышенным креатинином

Универсального препарата для «снижения креатинина» не существует. Лечат причину и факторы, которые угрожают функции почек. В зависимости от ситуации может потребоваться восстановление объема жидкости, лечение инфекции, устранение нарушения оттока мочи, контроль давления и сахара, коррекция электролитов, изменение дозировки лекарств или лечение иммунного и системного заболевания.

Иногда после устранения временной причины показатель нормализуется. При хронической болезни почек цель лечения — замедлить дальнейшее снижение функции, уменьшить альбуминурию, контролировать сердечно-сосудистый риск и вовремя предупреждать осложнения. План зависит от диагноза, рСКФ, ACR, калия, давления, возраста и сопутствующих заболеваний.

Чего не следует делать самостоятельно

• пить чрезмерное количество воды «для очистки почек»;
• принимать мочегонные или «почечные сборы»;
• резко отменять препараты от давления, диабета или инфекции;
• садиться на жесткую безбелковую диету;
• принимать обезболивающие в повышенных дозах;
• оценивать тяжесть состояния только по отсутствию боли.

Частые вопросы о креатинине и СКФ

Креатинин повышен, а рСКФ нормальная — как такое возможно?

Референс креатинина и расчет рСКФ учитывают разные параметры. Незначительное расхождение возможно из-за метода, возраста, пола и мышечной массы. Важны точные единицы, формула лаборатории и динамика. Результат должен оценить врач.

РСКФ 60–89 — это хроническая болезнь почек?

Не обязательно. Без альбуминурии, изменений мочевого осадка, структурных нарушений и другой установленной причины категории G1–G2 сами по себе не подтверждают хроническую болезнь. Но показатель оценивают с учетом возраста, заболеваний и предыдущих анализов.

Может ли мясо повысить креатинин?

Приготовленное мясо или рыба непосредственно перед анализом могут временно повысить показатель. Для планового повторного исследования желательно выдержать не менее 12 часов без большой мясной или рыбной порции. Обычное питание не объясняет стойкое повышение, поэтому результат все равно нужно проверить.

Может ли тренировка снизить рСКФ в анализе?

Интенсивная нагрузка способна увеличить образование креатинина и временно изменить расчет. При тяжелом повреждении мышц одновременно возникает риск острого поражения почек. Для плановой проверки лучше исключить тяжелую тренировку за 24–48 часов, а при сильной мышечной боли и темной моче обратиться за помощью.

Нормальный креатинин исключает болезнь почек?

Нет. При низкой мышечной массе креатинин может быть относительно низким даже при сниженной фильтрации. Кроме того, раннее повреждение почек иногда проявляется альбуминурией при сохранной рСКФ. Поэтому важны анализ мочи и ACR.

Через сколько пересдавать креатинин?

Срок зависит от выраженности и динамики. При небольшом случайном отклонении без жалоб врач может назначить плановое повторное исследование. При резком росте, уменьшении мочи, обезвоживании, инфекции или низкой рСКФ анализ и осмотр могут потребоваться в тот же день. Самостоятельно ждать несколько недель при значительном изменении не следует.

Можно ли снизить креатинин, если пить больше воды?

Если причиной было обезвоживание, нормализация объема жидкости может улучшить показатели. Но чрезмерное питье не лечит повреждение почек и опасно при отеках, сердечной недостаточности или нарушении оттока мочи. Питьевой режим определяют по клинической ситуации.

Нужно ли прекращать прием креатина?

Не принимайте решение только по статье. Сообщите врачу о добавке и дозировке: иногда требуется временная отмена и повторное исследование, но тактика зависит от причины приема, самочувствия и остальных анализов.

Сначала делать УЗИ или идти к нефрологу?

Если УЗИ уже выполнено, возьмите заключение. При отсутствии исследования можно сначала обратиться к врачу: он решит, нужно ли УЗИ и какой именно объем обследования будет информативен. При задержке мочи, сильной боли или подозрении на обструкцию требуется более срочная оценка.