Что называют онемением рук

В быту словом «онемение» описывают разные ощущения: снижение чувствительности, покалывание, жжение, «ползание мурашек», чувство холода или впечатление, будто кисть стала чужой. В медицине необычные ощущения без внешнего раздражителя называют парестезиями.

Кратковременная парестезия может возникнуть, если человек долго лежал на руке, опирался локтем на твердую поверхность или держал запястье в неудобном положении. После смены позы чувствительность обычно постепенно возвращается. Если же симптом повторяется, сохраняется без очевидного давления на руку или сочетается со слабостью, болью и нарушением движений, требуется диагностика.

Для врача особенно важны четыре характеристики: где немеет, как быстро началось, сколько длится и какие симптомы появились одновременно.

Почему немеют руки и пальцы: основные группы причин

Онемение — не самостоятельный диагноз. Оно возникает, когда нарушается проведение сигнала по нерву, страдают нервные корешки или отделы головного и спинного мозга, а иногда — когда ткани получают недостаточно крови. Ниже перечислены распространенные варианты, но определить причину только по описанию ощущений нельзя.

Временное сдавление нерва

Рука может «затечь» после сна в неудобной позе, длительной опоры на локоть, тесной одежды, ремня или фиксирующей повязки. Такое онемение обычно связано с положением тела, уменьшается после смены позы и не сопровождается стойкой слабостью. Частые эпизоды все равно стоит обсудить с врачом: повторяющееся давление способно раздражать периферический нерв.

Синдром запястного канала

При синдроме запястного канала сдавливается срединный нерв в области запястья. Чаще немеют большой, указательный и средний пальцы, иногда часть безымянного. Симптомы нередко усиливаются ночью, при вождении, удержании телефона или длительной работе кистью. По мере прогрессирования может снижаться сила захвата, становится труднее застегивать пуговицы, удерживать кружку и выполнять точные движения.

Сдавление локтевого нерва

Онемение мизинца и локтевой половины безымянного пальца может быть связано с раздражением локтевого нерва в области локтя или запястья. Жалобы часто усиливаются при длительно согнутом локте, разговоре по телефону, сне с рукой под головой или привычке опираться локтем на стол. Возможна слабость кисти и неловкость пальцев.

Проблемы в шейном отделе и нервных корешках

Если онемение начинается в шее или плече, распространяется по руке, сочетается с простреливающей болью, слабостью отдельных мышц или изменением рефлексов, врач может заподозрить шейную радикулопатию. Причиной могут быть изменения межпозвонковых дисков и другие состояния, сдавливающие или раздражающие нервный корешок. Сам термин «остеохондроз» на снимке еще не доказывает, что именно он вызывает онемение.

Полинейропатия и обменные нарушения

При полинейропатии поражаются несколько периферических нервов. Ощущения часто симметричные и сначала выражены в стопах, а затем могут появляться в кистях. Возможные причины включают сахарный диабет, дефицит витамина B12, заболевания щитовидной железы и почек, воздействие алкоголя, токсических веществ и некоторых лекарств. Иногда причину удается установить только после осмотра и лабораторного обследования.

Нарушение кровотока

Сосудистая причина вероятнее, если вместе с онемением кисть становится необычно холодной, бледной или синюшной, появляется отек, выраженная боль либо симптом зависит от положения руки. В таких случаях может потребоваться осмотр сосудистого специалиста и исследование кровотока. Внезапная сильная боль, похолодание и изменение цвета одной руки требуют неотложной оценки.

Заболевания головного или спинного мозга

Внезапное одностороннее онемение руки, особенно вместе со слабостью, асимметрией лица, нарушением речи, зрения или равновесия, может быть проявлением инсульта или транзиторной ишемической атаки. Постепенные или повторяющиеся нарушения чувствительности возможны и при других заболеваниях центральной нервной системы. Тактику определяет невролог после очной оценки.

Тревога и учащенное дыхание

При выраженной тревоге и гипервентиляции иногда возникают покалывания вокруг рта и в обеих кистях, головокружение, чувство нехватки воздуха. Однако объяснять новые симптомы только стрессом до медицинской оценки небезопасно: сначала важно исключить соматические и неврологические причины.

О чем может говорить зона онемения

Распределение симптома помогает врачу понять, на каком уровне может находиться проблема. Таблица дает ориентиры, но не предназначена для самодиагностики: зоны иннервации перекрываются, а у одного человека могут одновременно существовать несколько причин.

Когда при онемении руки нужна срочная помощь

Когда стоит записаться к неврологу

Плановая консультация нужна, если:

• руки или пальцы немеют регулярно без очевидной причины;
• эпизоды становятся чаще, продолжительнее или распространяются на новые участки;
• онемение будит ночью или сохраняется после смены позы;
• появились жжение, боль, ощущение электрического разряда или повышенная чувствительность;
• снизилась сила кисти, предметы выпадают из рук, стало трудно писать или застегивать пуговицы;
• симптом начинается в шее, плече или локте и идет к пальцам;
• одновременно немеют стопы, нарушается равновесие;
• есть сахарный диабет, заболевание щитовидной железы, почек, онкологическое лечение или регулярный прием препаратов, способных влиять на нервы;
• онемение появилось после травмы шеи, плеча, локтя или запястья.

После свежей травмы с выраженной болью, деформацией, отеком или невозможностью двигать рукой первично может потребоваться травматолог-ортопед. При заметном изменении цвета, температуры и отеке руки — сосудистый специалист. Маршрут можно уточнить у врача общей практики или в регистратуре клиники.

Как проходит прием невролога

Сначала врач уточняет, когда начались жалобы, какие пальцы немеют, зависит ли симптом от сна, движения, положения шеи и нагрузки, есть ли боль, слабость и сопутствующие заболевания. Важно рассказать о травмах, операциях, лекарствах, употреблении алкоголя и воздействии токсических веществ на работе.

Во время осмотра невролог может оценить:

• чувствительность к прикосновению, боли, температуре и вибрации;
• мышечную силу и точность движений пальцев;
• сухожильные рефлексы;
• положение шеи и объем движений;
• признаки раздражения конкретного периферического нерва;
• координацию, походку и другие функции нервной системы.

Уже после беседы и осмотра врач часто может определить наиболее вероятный уровень поражения и выбрать только те исследования, которые действительно изменят тактику лечения.

Какие обследования могут назначить при онемении рук

Универсального набора анализов и исследований не существует. Назначения зависят от зоны онемения, результатов осмотра, возраста, сопутствующих заболеваний и скорости развития симптомов.

Электронейромиография

Электронейромиография и исследование проводимости по нервам помогают оценить работу периферических нервов и мышц, уточнить место и выраженность повреждения. Исследование может быть полезно при подозрении на синдром запястного канала, поражение локтевого нерва, радикулопатию или полинейропатию. Оно требуется не каждому пациенту и назначается после клинического осмотра.

Лабораторные анализы

При подозрении на системную причину врач может рекомендовать общий анализ крови, оценку глюкозы или гликированного гемоглобина, витамина B12, функции щитовидной железы, почек и печени, электролитов и другие показатели. Перечень формируют индивидуально: сдавать «все витамины» или большой неврологический чек-ап заранее обычно не требуется.

МРТ шейного отдела позвоночника

МРТ может понадобиться, если осмотр указывает на поражение нервного корешка или спинного мозга, есть прогрессирующая слабость, стойкая боль, нарушения походки либо другие настораживающие признаки. При кратковременном онемении после неудобной позы исследование часто не является первым шагом. Снимок оценивают вместе с симптомами: изменения дисков встречаются и у людей без жалоб.

Исследования головного мозга

При постепенных или повторяющихся симптомах невролог может рассмотреть МРТ головного мозга по клиническим показаниям. При внезапном одностороннем онемении с признаками инсульта нельзя самостоятельно записываться на плановое МРТ — обследование должно проводиться экстренно в стационаре.

Ультразвуковое исследование сосудов

Если есть похолодание, изменение цвета, отек, ослабление пульса или зависимость жалоб от положения руки, может потребоваться дуплексное сканирование артерий или вен. Такое исследование оценивает анатомию сосудов и кровоток, но не заменяет обследование периферических нервов.

Дополнительные консультации

По результатам осмотра невролог может направить к травматологу-ортопеду, сосудистому хирургу, эндокринологу, ревматологу, нефрологу или другому специалисту. Междисциплинарный маршрут особенно важен, когда онемение связано не только с нервной системой.

Как лечат онемение рук

Лечат не само ощущение, а его причину. При временном позиционном сдавлении бывает достаточно изменить привычную позу и исключить постоянное давление на локоть или запястье. При компрессионной нейропатии врач может обсуждать изменение нагрузки, ортез, лечебные упражнения, лекарственную терапию, инъекционные или хирургические методы — выбор зависит от тяжести и длительности поражения нерва.

При полинейропатии важно контролировать основное заболевание и устранить подтвержденный дефицит или токсическое воздействие. При радикулопатии тактика зависит от неврологического дефицита, боли и данных визуализации. Сосудистые и центральные причины требуют собственного лечения.

Как подготовиться к консультации

Перед приемом полезно записать:

• дату первого эпизода и примерную продолжительность каждого приступа;
• какие именно пальцы или участки кисти немеют;
• возникает ли симптом ночью, за компьютером, при вождении, нагрузке или движении шеей;
• есть ли боль, слабость, отек, изменение цвета или температуры кожи;
• какие лекарства и добавки вы принимаете;
• какие хронические заболевания, травмы и операции были ранее.

Возьмите результаты предыдущих анализов, заключения МРТ, КТ, УЗИ и электронейромиографии, если они есть. Повторять исследования специально перед первым приемом без назначения не нужно. Во время эпизода можно отметить зону онемения на схеме кисти или сфотографировать изменение цвета и отек — это поможет врачу восстановить картину, если к моменту приема симптомы исчезнут.