Что такое искривление носовой перегородки

Носовая перегородка состоит из хрящевой и костной частей и разделяет полость носа на две половины. Абсолютно ровная перегородка встречается не у всех, и небольшое отклонение само по себе не считается поводом для лечения. Значение имеет не форма на снимке, а то, насколько деформация влияет на дыхание, сон и состояние ЛОР-органов.

При выраженном искривлении один или оба носовых хода сужаются. Воздух проходит неравномерно, слизистая пересыхает или, наоборот, постоянно отекает. В результате человек привыкает дышать ртом, хуже спит, быстрее устает и регулярно пользуется сосудосуживающими каплями, не устраняя основную причину заложенности.

Деформация может быть С-образной, S-образной, располагаться в хрящевом или костном отделе, сочетаться с гребнем или шипом. Тактика лечения зависит не от названия формы, а от расположения искривления, степени перекрытия носового хода и сопутствующих изменений.

Какие симптомы могут указывать на искривление перегородки

Основная жалоба — стойкое затруднение носового дыхания с одной или двух сторон. При этом заложенность сохраняется не только во время простуды и может слабо реагировать на обычные капли или быстро возвращаться после окончания их действия.

Обратиться к оториноларингологу стоит при следующих симптомах:

• одна половина носа постоянно дышит хуже другой;
• приходится дышать ртом днем или во сне;
• появились храп, беспокойный сон или эпизоды остановок дыхания;
• часто образуются сухие корочки, возникает жжение в носу;
• повторяются носовые кровотечения;
• снизилось обоняние;
• беспокоят частые или затяжные риниты и синуситы;
• возникает ощущение давления в области носа и лица;
• после травмы изменилось носовое дыхание или форма носа.

Эти признаки не являются специфичными только для искривленной перегородки. Похожую картину дают аллергический и медикаментозный ринит, гипертрофия носовых раковин, аденоиды, полипы, хронический синусит и нарушение работы носового клапана. Поэтому решение об операции принимают только после полноценного ЛОР-осмотра.

Почему искривляется перегородка носа

Деформация может формироваться постепенно в период роста лицевого скелета, быть врожденной или возникнуть после травмы. Иногда человек не помнит серьезного удара: в детстве достаточно падения, спортивной травмы или ушиба, после которого перегородка продолжает расти уже в измененном положении.

Основные причины искривления:

• неравномерный рост костной и хрящевой ткани;
• врожденные особенности строения носа и лицевого скелета;
• травма носа, перелом или вывих хряща;
• последствия ранее перенесенной операции;
• компенсаторные изменения при увеличении носовых раковин, полипах и других образованиях полости носа.

Внешне нос может выглядеть ровным даже при выраженной внутренней деформации. И наоборот, заметная асимметрия наружного носа не всегда означает, что именно перегородка является главной причиной затрудненного дыхания.

Искривление носовой перегородки у детей и подростков

У ребенка длительное дыхание через рот, храп и заложенность носа часто связывают только с аденоидами. Однако причиной могут быть сразу несколько факторов: увеличенная глоточная миндалина, аллергический ринит, гипертрофия носовых раковин и деформация перегородки. Детский ЛОР оценивает всю полость носа и носоглотку, а не только один участок.

Родителям стоит обратить внимание, если ребенок постоянно спит с открытым ртом, шумно дышит, быстро устает, жалуется на сухость во рту, хуже переносит физическую нагрузку или регулярно страдает от носовых кровотечений. У подростков нередко появляется зависимость от сосудосуживающих капель, потому что без них нос почти не дышит.

Ждать совершеннолетия во всех случаях не требуется. Возраст — не единственный критерий для операции. При стойком нарушении дыхания, расстройствах сна, выраженной посттравматической деформации и других медицинских показаниях хирургическое лечение может проводиться раньше. При этом у детей применяют особенно щадящую технику с сохранением опорных структур и зон роста. Решение принимается индивидуально после обследования.

Как проходит диагностика

Диагноз не ставят только по жалобам или фотографии носа. На приеме ЛОР-врач уточняет, как давно нарушено дыхание, меняется ли заложенность в течение дня, были ли травмы и операции, есть ли аллергия, храп, остановки дыхания во сне, частые синуситы или привычка постоянно использовать капли.

Обследование может включать:

• осмотр наружного носа и оценку носового дыхания;
• переднюю риноскопию;
• эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки;
• оценку носовых раковин, соустий пазух, аденоидов и носового клапана;
• компьютерную томографию околоносовых пазух при наличии показаний;
• дополнительное обследование при подозрении на аллергию или нарушения дыхания во сне.

Эндоскопия помогает увидеть участок искривления, который не всегда доступен при обычном осмотре, а также исключить полипы, выраженную гипертрофию носовых раковин и другие причины заложенности. Компьютерная томография нужна не каждому пациенту: ее назначают, когда требуется оценить околоносовые пазухи, последствия травмы или сложную анатомию перед операцией.

Можно ли вылечить искривление носовой перегородки без операции

Таблетки, спреи, промывания и физиотерапия не способны выпрямить хрящевую или костную часть перегородки. Консервативное лечение помогает уменьшить отек слизистой и контролировать сопутствующий аллергический, вазомоторный или инфекционный ринит. Иногда этого достаточно, если деформация небольшая, а основная причина заложенности связана с воспалением.

Если после лечения слизистой нос по-прежнему плохо дышит из-за механического сужения, врач может предложить септопластику. Самостоятельно и длительно применять сосудосуживающие капли не следует: они не исправляют перегородку и при регулярном использовании способны поддерживать хроническую заложенность.

Когда нужна операция по исправлению носовой перегородки

Септопластику проводят не ради идеально прямой перегородки, а для восстановления функции носа. Операция рассматривается, когда деформация подтверждена при осмотре и действительно связана с жалобами пациента.

Основные показания:

• стойкое одностороннее или двустороннее затруднение носового дыхания;
• дыхание ртом, нарушение сна, храп или эпизоды апноэ;
• частые носовые кровотечения и травмирование слизистой в зоне шипа или гребня;
• повторяющиеся риносинуситы при нарушении вентиляции и дренажа пазух;
• выраженная посттравматическая деформация;
• необходимость получить доступ к другим отделам полости носа и околоносовым пазухам;
• отсутствие достаточного эффекта от лечения сопутствующего ринита.

Наличие искривления на компьютерной томографии без жалоб не означает, что операция обязательна. Окончательное решение принимают совместно с ЛОР-хирургом после сопоставления симптомов и результатов обследования.

Как проходит септопластика

Септопластика — операция по функциональной коррекции носовой перегородки. При стандартной методике доступ формируется внутри полости носа, поэтому наружные разрезы и видимые шрамы обычно не требуются. Задача хирурга — устранить участки, мешающие прохождению воздуха, и при этом сохранить опорную функцию перегородки.

Во время операции врач аккуратно отделяет слизистую оболочку, моделирует, перемещает или частично удаляет деформированные фрагменты хряща и кости, после чего возвращает слизистую на место. Эндоскопический контроль дает увеличенное изображение операционного поля и помогает точнее работать в глубоких отделах полости носа.

Для фиксации перегородки могут использоваться мягкие тампоны или силиконовые септальные шины. Выбор зависит от анатомии и объема вмешательства. Если носовое дыхание дополнительно ограничивают увеличенные нижние носовые раковины, септопластика может сочетаться с вазотомией или другой щадящей коррекцией раковин. У детей по показаниям одновременно решается вопрос об аденоидах и другой патологии носоглотки.

Меняется ли форма носа после операции

Обычная септопластика направлена на внутренние структуры и, как правило, не меняет внешний вид носа. Если искривление перегородки сочетается с деформацией спинки, кончика или костей носа, может потребоваться риносептопластика — более объемная операция, которая одновременно решает функциональную и эстетическую задачи.

Подготовка к операции

Перед хирургическим лечением пациент проходит консультацию ЛОР-хирурга, необходимое обследование и осмотр анестезиолога. Перечень анализов зависит от возраста, состояния здоровья, выбранной анестезии и объема вмешательства. Врач заранее объясняет режим питания и питья перед операцией, правила приема постоянных лекарств и порядок госпитализации.

Восстановление после септопластики

Сразу после операции нос может дышать хуже из-за отека, отделяемого и установленных шин. Это ожидаемый этап, а не признак неудачного лечения. Дыхание восстанавливается постепенно по мере уменьшения отека и заживления слизистой.

В послеоперационном периоде важно приходить на контрольные осмотры и выполнять назначения хирурга. Врач может рекомендовать орошение полости носа солевыми растворами, местные препараты и профессиональную очистку носовых ходов. Самостоятельно удалять корочки, смещать шины или использовать лекарства без согласования не следует.

Обычно на время восстановления рекомендуют:

• не сморкаться и не травмировать нос в первые дни;
• избегать интенсивных физических нагрузок;
• не посещать баню, сауну и не принимать очень горячую ванну;
• не перегреваться и ограничить пребывание на открытом солнце;
• спать с немного приподнятым изголовьем;
• не пропускать назначенные врачом осмотры.

Основной этап заживления занимает несколько недель. Срок возвращения к учебе, работе и спорту зависит от объема операции и самочувствия. Окончательно оценивать носовое дыхание следует после того, как слизистая полностью восстановится.

Возможные риски

Как и любое хирургическое вмешательство, септопластика имеет риски. К ним относятся кровотечение, инфекция, гематома перегородки, образование спаек, перфорация, временное снижение обоняния, сохранение части жалоб и необходимость повторной коррекции. Серьезные осложнения встречаются нечасто, но до операции хирург обязательно обсуждает их с пациентом или родителями ребенка.

Частые вопросы

Любое искривление носовой перегородки нужно оперировать?

Нет. Если нос свободно дышит, нет выраженных жалоб и осложнений, небольшая деформация не требует хирургического лечения. Показания определяются по сочетанию симптомов и результатов ЛОР-осмотра.

Можно ли выпрямить перегородку без операции?

Лекарства могут уменьшить отек слизистой и облегчить дыхание при рините, но изменить форму хряща или кости они не способны. Механически значимое искривление исправляется хирургически.

С какого возраста детям делают септопластику?

Единого возраста для всех пациентов нет. Операцию проводят при медицинских показаниях, когда нарушение дыхания и ожидаемая польза от коррекции значимее возможных рисков. У детей применяют щадящие методы с сохранением опорных структур и зон роста.

Больно ли делать септопластику?

Операция проводится с анестезией, поэтому во время вмешательства пациент не чувствует боли. В первые дни возможны заложенность, давление в носу и умеренный дискомфорт, которые контролируются назначенными врачом препаратами.

Изменится ли внешняя форма носа?

При изолированной септопластике наружная форма носа обычно не меняется. Если требуется одновременно исправить внешнюю деформацию, врач обсуждает отдельную операцию — риносептопластику.

Можно ли одновременно сделать септопластику и вазотомию?

Да, если помимо искривления выявлено стойкое увеличение нижних носовых раковин, которое также мешает дыханию. Необходимость сочетанной операции определяет ЛОР-хирург после эндоскопического осмотра.

Сколько длится восстановление?

В первые дни сохраняются отек и заложенность. Основное заживление обычно занимает несколько недель, а носовое дыхание улучшается постепенно. Точные сроки зависят от объема вмешательства и индивидуальной реакции тканей.

Сколько стоит септопластика в Симферополе?

Стоимость зависит от сложности деформации, вида анестезии, необходимости установки шин и сочетанных вмешательств. Точный объем операции и итоговую стоимость врач определяет после консультации и обследования.

Может ли искривление перегородки быть причиной частых ангин и тонзиллитов у ребенка?

Само по себе искривление перегородки не вызывает тонзиллит напрямую, но затрудненное носовое дыхание заставляет ребенка дышать ртом, из-за чего слизистая горла пересыхает и хуже защищена от инфекций. Это может повышать частоту простудных заболеваний. Если ребенок часто болеет ангиной или фарингитом на фоне постоянной заложенности носа, стоит показать его детскому ЛОРу для комплексной оценки.