Что именно называют головокружением

Головокружение — это симптом, а не самостоятельный диагноз. Чтобы понять его возможную причину, врачу важно услышать точное описание ощущений. Фраза «у меня кружится голова» может означать несколько разных состояний.

Ощущение вращения

Человеку кажется, что вращается он сам, комната или окружающие предметы. Такое состояние называют вестибулярным, или системным, головокружением. Оно может усиливаться при повороте головы, переворачивании в кровати, вставании или запрокидывании головы. Часто появляются тошнота, рвота и неустойчивость.

Предобморочное состояние

Возникают слабость, потемнение или «мушки» перед глазами, холодный пот, ощущение пустоты в голове и страх потерять сознание. Такое состояние бывает при снижении артериального давления, нарушениях сердечного ритма, обезвоживании, анемии, резком вставании и других причинах.

Неустойчивость и нарушение равновесия

Пациент чувствует, что его ведет в сторону, «земля уходит из-под ног», становится трудно идти по прямой или сохранять устойчивость. Причина может находиться во внутреннем ухе, нервной системе, органах зрения или опорно-двигательном аппарате. Риск нарушений равновесия также повышают некоторые лекарства.

«Туман» и чувство нереальности

Иногда под головокружением понимают тяжесть в голове, снижение концентрации, шаткость без вращения, тревогу или ощущение нереальности происходящего. Такие жалобы могут сопровождать переутомление, тревожные расстройства, нарушения сна, побочные эффекты препаратов и различные соматические заболевания. Диагноз по одному описанию не ставят — требуется оценка всей клинической картины.

К какому врачу обращаться при головокружении

Выбрать первого специалиста помогает сочетание симптомов. Таблица ниже не заменяет осмотр, но дает понятный ориентир.

Если признаки смешанные, можно начать с невролога или терапевта. После осмотра врач определит, требуется ли консультация оториноларинголога, кардиолога, эндокринолога или другого специалиста.

Когда при головокружении нужно начать с невролога

Невролог оценивает работу центральной и периферической нервной системы, координацию, равновесие, движения глаз и другие признаки, помогающие отличить неврологическую причину от поражения внутреннего уха или сердечно-сосудистого нарушения.

Записаться к неврологу стоит, если:

• головокружение повторяется, а его причина неясна;
• приступы сопровождаются головной болью, тошнотой, светобоязнью или повышенной чувствительностью к звукам;
• ранее была мигрень, даже если во время головокружения голова не болит;
• появляются шаткость, нарушение координации или чувство, что ведет в сторону;
• есть онемение, слабость, двоение в глазах или нарушение речи — при внезапном появлении этих симптомов нужна не запись, а экстренная помощь;
• головокружение возникло после черепно-мозговой травмы;
• симптом сохраняется после перенесенной инфекции или возвращается без понятной связи с положением головы;
• назначенное ранее лечение не помогает либо приступы становятся чаще.

Одна из неврологических причин — вестибулярная мигрень. Она может проявляться приступами вращения или неустойчивости продолжительностью от минут до часов и не всегда сопровождается головной болью. Для постановки диагноза врач оценивает историю мигрени, особенности приступов и исключает другие заболевания.

Когда при головокружении нужен ЛОР-врач

Система равновесия тесно связана с внутренним ухом, поэтому часть причин головокружения относится к оториноларингологии. ЛОР-врач оценивает состояние уха и слуха, а при необходимости проводит или назначает специальные вестибулярные исследования.

Начать с ЛОРа следует, если:

• короткие приступы вращения возникают при повороте головы, вставании, наклоне или переворачивании в кровати;
• головокружение сопровождается снижением слуха;
• есть шум, звон, заложенность или давление в одном ухе;
• перед приступом или одновременно с ним появились боль в ухе либо выделения;
• сильное вращательное головокружение началось после инфекции с выраженными ушными симптомами;
• ранее были заболевания или операции на ухе.

Короткое вращение при изменении положения головы может быть проявлением доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Оно подтверждается специальной позиционной пробой, а лечится не обычными «таблетками от головокружения», а лечебным репозиционным маневром, который выполняет подготовленный специалист.

Важно: внезапное снижение слуха на одно ухо, особенно вместе с шумом и головокружением, требует срочной медицинской оценки в тот же день.

Когда при головокружении нужен кардиолог

Сердечно-сосудистые причины чаще вызывают не ощущение вращения, а дурноту, слабость, потемнение в глазах и чувство приближающегося обморока. Эти симптомы могут возникать из-за нарушений сердечного ритма, выраженного снижения давления и других состояний, при которых временно ухудшается кровоснабжение головного мозга.

Обратиться к кардиологу стоит, если головокружение:

• сопровождается учащенным, редким или нерегулярным пульсом;
• возникает вместе с перебоями, «замиранием» или сильными ударами сердца;
• появляется при физической нагрузке;
• сочетается с одышкой, болью, давлением или дискомфортом в груди;
• заканчивается обмороком или почти приводит к потере сознания;
• возникает после резкого вставания и сопровождается выраженным падением давления;
• началось после назначения или изменения дозы препаратов, влияющих на давление и пульс.

При боли или давлении в груди, выраженной одышке, холодном поте, резкой слабости и предобморочном состоянии следует вызывать скорую помощь, а не ждать планового приема.

Частые причины головокружения

По характеру ощущений нельзя точно определить диагноз, но особенности приступа помогают врачу сузить круг возможных причин.

Доброкачественное позиционное головокружение

Обычно проявляется короткими приступами вращения при переворачивании в постели, запрокидывании или повороте головы. Между эпизодами человек может чувствовать себя нормально или отмечать легкую неустойчивость. Диагноз подтверждают позиционными пробами.

Вестибулярная мигрень

Вызывает повторяющиеся приступы вращения, укачивания или шаткости. Возможны тошнота, чувствительность к свету и звукам, зрительная аура. Головная боль бывает не во время каждого приступа, поэтому связь с мигренью не всегда очевидна.

Заболевания внутреннего уха

Вестибулярный неврит, лабиринтит, болезнь Меньера и другие нарушения могут сопровождаться сильным вращением, тошнотой, нарушением равновесия, шумом в ухе или изменением слуха. Наличие ушных симптомов помогает определить маршрут к ЛОР-врачу.

Нарушения сердечного ритма и давления

Аритмии, ортостатическое снижение давления и другие сердечно-сосудистые состояния способны вызывать дурноту, предобморок, слабость и потемнение в глазах. Важными подсказками служат связь с нагрузкой, вставанием, сердцебиением и изменениями пульса.

Неврологические заболевания

Нарушение равновесия может возникать при заболеваниях центральной нервной системы, в том числе при острых нарушениях мозгового кровообращения. Особенно настораживает внезапное начало в сочетании с нарушением речи, координации, чувствительности, движений или зрения.

Другие причины

Слабость и ощущение «пустоты в голове» встречаются при анемии, обезвоживании, снижении уровня глюкозы, инфекциях, нарушениях функции щитовидной железы, тревоге и побочном действии лекарств. Поэтому универсального обследования и одной схемы лечения для всех пациентов не существует.

Как проходит диагностика головокружения

На первом этапе важнее не количество обследований, а подробный опрос и осмотр. Врач уточняет, что именно чувствует пациент, сколько длится приступ, что его провоцирует и какие симптомы возникают одновременно.

На консультации могут оцениваться:

• характер и продолжительность приступов;
• связь с поворотом головы, вставанием, нагрузкой, приемом пищи или стрессом;
• наличие головной боли, светобоязни, тошноты и истории мигрени;
• слух, шум и заложенность в ушах;
• артериальное давление, пульс и изменения показателей при вставании;
• движения глаз и наличие нистагма;
• координация, походка, чувствительность, сила мышц и рефлексы;
• принимаемые лекарства и хронические заболевания.

Дополнительная диагностика назначается по показаниям. Это могут быть консультация ЛОР-врача и исследование слуха, позиционные и вестибулярные тесты, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и давления, анализы крови, МРТ или КТ. Томография нужна не каждому пациенту: решение принимают по результатам осмотра и наличию настораживающих признаков.

Самостоятельно проходить большое количество исследований до приема обычно не требуется. Результаты, выбранные без клинической задачи, могут не дать ответа на вопрос о причине головокружения.

Как лечат головокружение

Лечат не само слово «головокружение», а выявленную причину. Поэтому схема всегда индивидуальна.

• при позиционном головокружении применяют специальные репозиционные маневры;
• при вестибулярной мигрени врач подбирает лечение приступов, профилактику и коррекцию провоцирующих факторов;
• при заболеваниях внутреннего уха тактику определяет ЛОР-врач;
• при аритмии или нарушении регуляции давления лечение проводит кардиолог или терапевт;
• при стойкой неустойчивости может быть рекомендована вестибулярная реабилитация;
• при лекарственной причине врач оценивает возможность коррекции терапии.

Длительный самостоятельный прием препаратов, подавляющих головокружение и тошноту, может маскировать симптомы, вызывать сонливость и мешать естественной компенсации вестибулярной системы. Лекарства и длительность их приема должен определять врач.

Что делать до приема врача

Чтобы консультация была информативнее, запишите несколько деталей о приступах:

• когда головокружение началось впервые;
• сколько длится один эпизод — секунды, минуты, часы или постоянно;
• что его провоцирует: поворот головы, вставание, ходьба, нагрузка или ничего;
• есть ли головная боль, тошнота, шум в ушах, снижение слуха, сердцебиение или потемнение в глазах;
• какими были давление и пульс во время приступа, если их удалось безопасно измерить;
• какие лекарства и добавки вы принимаете.

Во время приступов избегайте управления автомобилем, работы на высоте и других ситуаций, где потеря равновесия опасна. Вставайте постепенно, держитесь за устойчивую опору. Не выполняйте самостоятельно позиционные маневры по видео, пока врач не подтвердит диагноз и не исключит противопоказания.

Частые вопросы

К какому врачу идти, если кружится голова?

Если причина неочевидна и нет выраженных симптомов со стороны уха или сердца, можно начать с невролога. При снижении слуха, шуме и заложенности в ухе нужен ЛОР. При предобмороке, сердцебиении, боли в груди или связи с нагрузкой — кардиолог. Внезапное головокружение с неврологическими симптомами требует вызова скорой помощи.

Невролог или ЛОР — кто лечит головокружение?

Оба специалиста могут участвовать в диагностике. Невролог оценивает центральную и периферическую нервную систему, мигрень, координацию и неврологические признаки. ЛОР занимается заболеваниями внутреннего уха, особенно если есть снижение слуха, шум, заложенность или позиционные приступы.

Почему кружится голова при повороте в кровати?

Короткое ощущение вращения при переворачивании или запрокидывании головы часто бывает при доброкачественном позиционном головокружении. Для подтверждения нужна специальная позиционная проба. Похожими симптомами могут проявляться и другие состояния, поэтому диагноз должен поставить врач.

Может ли головокружение быть из-за шеи?

Боль и ограничение движений в шее могут сопровождаться ощущением неустойчивости, но объяснять любое головокружение «шейным остеохондрозом» неправильно. Сначала нужно исключить заболевания внутреннего уха, мигрень, неврологические, сердечно-сосудистые и другие причины.

Нужно ли делать МРТ при головокружении?

Не всем пациентам. МРТ назначают при неврологических симптомах, нетипичном течении, подозрении на центральную причину или других медицинских показаниях. При типичном позиционном головокружении диагноз часто устанавливается с помощью осмотра и позиционных проб.

Может ли головокружение быть из-за давления?

Да, особенно при выраженном снижении давления или его падении после вставания. Однако совпадение приступа с повышенными цифрами на тонометре еще не доказывает, что причина именно в давлении. Важно оценить пульс, симптомы, лекарства и результаты осмотра.

Что делать, если головокружение сопровождается тошнотой?

Сядьте или лягте в безопасном месте, избегайте резких движений и не садитесь за руль. Если приступ сильный, возник впервые, не проходит, сопровождается нарушением речи, слабостью, двоением, невозможностью ходить, болью в груди или потерей сознания, вызывайте скорую помощь.

Можно ли самостоятельно принимать таблетки от головокружения?

Без диагноза не следует принимать такие препараты длительно. Они могут вызвать сонливость, увеличить риск падения и скрыть важные симптомы. При некоторых вестибулярных нарушениях основным лечением являются специальные маневры или реабилитация, а не постоянный прием лекарств.